Dragi Alfonz!

EPISTAKSA
Krvavitev iz nosne sluznice se običajno ustavi, če oseba, ki ima to krvavitev sede nagne glavo navspred (s tem se prepreči požiranje krvi). Istočasno pa moramo vsaj 20 minut čvrsto pritiskati na zgornji del mesnatega dela krvaveče nosnice. Ta postopek je še bolj učinkovit, če se v krvavečo nosnico namesti primerno velik poseben tampon npr. želatino Marbagelan (proizvajalec Behring) ali resorpcijski hemostatik Surgicel (proizvajalec Johnson Johnson Intl) in se nato čvrsto pritiska vsaj 20 minut s pomočjo vatiranega tampona, ki se ga namesti na zunanjo stran zgornjega dela mesnatega predela nosnice. Marbagelan oziroma Surgicel se lahko pusti na mestu delovanja, ker se sama razgradita ali pa izpadeta. Če se pri bolniku krvavitve iz nosne sluznice ponavljajo, je prav, da ima bolnik te posebne tampone doma. Prejme jih v Centru za hemofilijo Slovenije, v hematološki ambulanti Interne oziroma Pediatrične klinike.
Vsekakor pa moramo pri bolniku s hemofilijo ob ponavljajočih se krvavitvah iz nosne sluznice iskati vzrok, ker to ni značilna krvavitev za to bolezen. Lahko so v sami sluznici nosu razširjene žilice. To lahko ugotovi zdravnik specialist otorinolaringolog s pregledom in nato te razširjene žilice zapre z elektrokoagulacijo. Redko pa je istočasno prisotna še motnja prve faze strjevanja krvi, to je vonWillebrandova bolezen, za katero so značilne spontane krvavitve iz sluznic. Sicer pa te krvavitve pri hemofiliji povzročajo vnetja nosne sluznice in poškodbe.
Če z zgoraj opisanimi postopki ne uspemo zaustaviti krvavitve, pa mora oseba z znano motnjo strjevanja krvi prejeti nadomestno zdravljenje, to je koncentrat manjkajočega faktorja strjevanja krvi. Zadostuje že dvig koncentracije faktorja VIII ali IX na 0,15 E/ml oziroma na 15%. V primeru obilne krvavitve iz nosne sluznice bolnik prejme še traneksamično kislino (Cyklokapron tvrdke Pharmacia & Upjohn) v obliki intravenskega dajanja ali v obliki tablet približno 7 do 10 dni, to je do pričakovanega zaceljenja rane. To zdravilo preprečuje prehitro razgradnjo stvorjenega fibrinskega strdka krvi in ga zato imenujemo antifibrinolitik.
Pri osebi z neznano motnjo strjevanja krvi ali če nimamo na voljo ustreznega koncentrata, oziroma da ni poznanega učinkovitega zdravila npr. pri prirojeni motnji delovanja trombocitov, to je krvnih ploščic, lahko specialist za ušesa, nos in grlo, otorinolaringolog, namesti na mesto krvavitve poseben tampon Merocell, ki ga je potrebno nujno odstraniti po 5 dneh.
Zavedati se moramo, da lahko dolgotrajnejša krvavitev iz večje površine nosne sluznice povzroči veliko izgubo krvi. Vsekovanje, pihanje in napenjanje pa krvavitev še pospešijo. Požiranje večje količine krvi povzroča slabost, bruhanje in črno, t.i. katranasto blato.
Ob dolgotrajnejši stalni obilni krvavitvi preko sluznice pride do precejšnje izgube volumna krvi, do znižanja krvnega pritiska, porasta pulza in splošne oslabelosti. V takem primeru mora bolnik ležati z dvignjenimi nogami. V zdravstveni ustanovi je potrebno preveriti koncentracijo hemoglobina, to je krvnega barvila in v primeru izredno znižanih vrednosti in porušenega ravnotežja organizma, bolnik prejme koncentrat rdečih krvnih celic, to je eritrocitov. V primeru pa, da vrednosti niso izrazito znižane in da je bolnik še v ravnotežju, mora prejemati železo v obliki tablet vsaj mesec dni, oziroma dolžina jemanja tega zdravila mora biti prilagojena padcu koncentracije hemoglobina. Slabokrvnost, to je znižanje koncentracije hemoglobina, se pojavi tudi, če se krvavitev iz nosne sluznice večkrat ponavlja.